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Eczema
Introdução
O eczema, o tipo mais comum de
inflamação de pele (dermatite), aparece em várias condições que
compartilham um mesmo padrão de alterações na superfície da pele. O eczema
aparece primeiramente como um episódio de coceira e vermelhidão da pele. O
paciente também pode ter minúsculos inchaços ou bolhas. Quando se desenvolve
uma situação a longo prazo (eczema crônico), leva ao espessamento da pele, à
rugosidade, à descamação, secura e mudanças de cor. Há muitos tipos de
eczema, dependendo da causa, forma e local da erupção cutânea. A maioria está
relacionado a alergias ou ao contato com substâncias químicas irritantes.
Alguns são associados com condições clínicas subjacentes que causam
retenção de líquidos nas pernas. No mundo todo, o eczema afeta
aproximadamente 10% da população.
· Eczema Atópico (dermatite atópica) — Este eczema vem e vai
repetidamente, e normalmente acontece em pessoas que têm uma tendência
genética (herdada) a ter alergias. Em aproximadamente 70% dos casos, a
pessoa (ou um membro da família) tem asma alérgica, rinite ou alergias à
comida. O eczema atópico aparece cedo na vida, normalmente em bebês entre os
2 e 18 meses de idade. Em bebês, o eczema atópico
afeta principalmente a face, o pescoço, as orelhas e o tronco. Também
aparece no dorso dos pés ou nos cotovelos. O eczema atópico nas crianças
mais velhas, adolescentes e adultos, normalmente envolve a pele interna das
pregas da curva do cotovelo, como também o joelho, tornozelo ou as juntas do
pulso, as mãos, e as pálpebras superiores.
· Dermatite de Contato — Quando substâncias
irritantes tocam a pele, elas podem produzir dois tipos de dermatite de
contato. O primeiro tipo é a dermatite de contato irritante que
corresponde à irritação direta da pele. A dermatite de contato irritante
pode ser causada pelo contato prolongado com irritantes leves como o
sabonete, bolhas de sabão, suor, saliva, urina e até mesmo água. O segundo
tipo é a dermatite de contato alérgica que é uma reação alérgica na
pele. Isto só acontece em pessoas que têm uma alergia a uma substância
específica. Cada ano, algum tipo de alergia de pele afeta aproximadamente
70% das pessoas no mundo todo. Os alérgenos mais comuns são as ervas
venenosas. Outras substâncias que ativam as alergias da pele incluem
materiais de construção, produtos de limpeza, desodorantes, cosméticos e
medicamentos. A dermatite dos lóbulos da orelha pode ser causada por uma
alergia a brincos que contêm níquel. Substâncias químicas em perfumes, cremes
e loções hidratantes, xampus, sapatos ou roupas podem causar reações
alérgicas.
· Eczema da mão — Limitado às mãos, este tipo de eczema pode ser
relacionado ao eczema atópico ou pode acontecer por causa da repetida
lavagem das mãos ou da exposição a detergentes fortes. Ocasionalmente, o eczema
da mão é causado por uma alergia, como às luvas de borracha.
· Eczema numular — Este eczema causa manchas irritadas na pele com
formato e tamanho de moedas, tipicamente nas pernas, braços ou no tórax.
Normalmente acontece em adultos. Pode estar relacionado à dermatite atópica
e, menos freqüentemente, à dermatite de contato alérgica. Em alguns casos,
representa uma reação alérgica a uma infecção fúngica como o pé de atleta.
Neste caso, o eczema numular tipicamente aparece até mesmo se a infecção
fúngica estiver em outro lugar do corpo.
· Eczema Esteatótico — Este eczema seca a pele, causando finas rachaduras,
envolvendo primeiro a parte mais baixa das pernas onde normalmente há menos
glândulas sebáceas. Geralmente acontece no idoso, especialmente durante os meses
de inverno onde se fica em lugares fechados com baixa umidade.
· Dermatite de Estase — Acontece na panturrilha, nos tornozelos e nos
pés das pessoas que têm varizes ou outras condições que levam a baixa
circulação do sangue nas pernas, este tipo de dermatite leva ao inchaço e coceira
das pernas, manchas vermelhas inchadas, escurecimento da pele e, às vezes,
feridas nos tornozelos.
· Líquen crônico simples — Este eczema é uma reação ao
ato de repetidamente arranhar ou esfregar a pele em um determinado local. O
hábito nervoso de arranhar pode conduzir ao espessamento e descoramento da
pele no pulso, tornozelo, virilha ou na parte de trás do pescoço. A
escarificação da pele pode levar a inchaços menores do mesmo tipo de
erupção cutânea chamada prurigo nodularis.
· Dermatite seborreica (seborréia) — Os médicos consideram esta
lesão um tipo de eczema, embora crie uma erupção cutânea mais gordurosa que
a habitual para o eczema. Esta dermatite escamosa geralmente aparece no
couro cabeludo de crianças ou como caspa nos adultos. Provavelmente ativada
pelo fungo de pele Pityrosporum ovale, geralmente afeta a face, ao redor do nariz e a
linha do couro cabeludo.
Quadro Clínico
Os sintomas do eczema a curto prazo incluem uma pele “sarnenta”, vermelhidão, inchaços
minúsculos ou bolhas. Se estes sintomas permanecerem sem tratamento, a pele
pode ficar grossa, escamosa e pode secar, com áreas de perda de cabelo e
mudanças de cor. A pele afetada por eczema com o tempo fica mais vulnerável
à infecções secundárias, normalmente causadas por
bactérias.
Cada tipo de eczema tem
características específicas e padrão de sintomas:
· Eczema Atópico (dermatite atópica) — A dermatite atópica aparece
como manchas irritadas, vermelhas, secas e com crostas na pele. Se a pele é
infectada, ela pode desenvolver um aspecto molhado. Ao arranhar as manchas,
o paciente causa mais irritação e aumenta o risco de infecção pelas
bactérias.
· Dermatite de Contato — Quando um irritante causa
dermatite de contato, os sintomas podem variar de uma vermelhidão leve ao
empolamento ou ulceração grave da pele. Quando ativada por uma reação
alérgica, a dermatite de contato normalmente causa vermelhidão da pele, manchas
vermelhas inchadas ou bolhas, além de prurido (coceira) grave. Quando causada
por alergias às plantas, a reação normalmente é intensa, com inchaços e
bolhas que acontecem em linhas ou rajas onde as folhas da planta esbarraram
na pele.
· Eczema das Mãos — O eczema das mãos normalmente aparece durante o
inverno como manchas secas, pele rachada, com ou sem vermelhidão. Outras
formas de eczema das mãos geralmente causam coceira, inchaços avermelhados
ou bolhas. Se a pessoa usar anéis, a pele debaixo dos anéis pode ser afetada
primeiro.
· Eczema Numular — O eczema numular começa como áreas pequenas de
irritação que se transformam em círculos vermelhos, com crostas ou manchas
descamativas.
· Eczema Esteatótico — O eczema esteatótico normalmente acontece na
parte mais baixa das pernas e causa coceira, ardência ou dor nas áreas ressecadas,
rachadas ou de pele avermelhada, com ou sem pequenos inchaços.
· Dermatite de estase — A dermatite de estase normalmente começa com uma
vermelhidão leve e coceira nas pernas que já estão ligeiramente ou muito
inchadas por causa da baixa circulação. A baixa circulação normalmente é
causada por varizes ou veias funcionando mal, mas pode ser causada por
inchaço nas pernas (edema) relacionado à insuficiência cardíaca ou
problemas nos rins. Se a vermelhidão e a ardência se desenvolverem de
repente, podem ser causadas por uma infecção bacteriana secundária
(erisipela). Estas infecções bacterianas requerem atenção médica imediata.
· Líquen crônico simples — Esta erupção cutânea leva ao
espessamento e escurecimento da pele. É muito irritativo. Coçar torna o
problema pior.
· Dermatite seborreica (seborréia) — A dermatite seborreica causa
manchas vermelhas, escamosas e com crostas gordurosas amareladas. Elas
geralmente aparecem no couro cabeludo como caspa, mas também podem
acontecer em outro lugar do corpo, inclusive nas sobrancelhas, pálpebras,
orelhas e dobras da pele perto da boca e do nariz. Estas manchas podem
causar coceira ou ardência. As lesões do couro cabeludo em crianças podem ser
amareladas e gordurosas e normalmente não causam nenhum desconforto.
Diagnóstico
Dependendo do padrão de
sintomas da pele, o médico irá perguntar por sua história de alergia
pessoal e familiar, quanto à exposição a substâncias químicas irritantes e
se houve contato com substâncias com potencial de ativar alergia.
Em muitos casos, o médico pode
diagnosticar o eczema examinando a pele. Se ele suspeita que uma alergia
pode estar envolvida, um teste alérgico com várias substâncias químicas que
causam alergia (níquel, lanolina, perfumes, etc.) pode ser necessário.
Prevenção
Para prevenir ou reduzir o
desencadeamento do eczema, evite a exposição a temperaturas extremas, ar
seco, sabões fortes e banhos de espuma. Use cobertores de algodão em vez de
tecidos mais irritantes, como a lã, ou sintéticos, como o poliéster. Depois
de tomar banho, seque suavemente sua pele (em lugar de esfregar), assim
você deixa um pouco de umidade em sua pele. Depois, aplique um creme ou
loção hidratante para reter a umidade na pele. Use um umidificador para
acrescentar umidade ao ar em recinto fechado durante a estação de inverno.
Para ajudar a prevenir a dermatite
de contato, evite o contato da pele com substâncias químicas irritantes,
plantas, jóias, bijuterias e substâncias que ativam alergias na pele. Se
você tiver varizes, você pode ajudar a prevenir a dermatite de estase usando
meias elásticas de média compressão e elevar suas pernas se constantemente você
fica sentado por períodos prolongados. Esteja alerta para qualquer reação
dentro de 48 horas depois de usar um medicamento. Os antibióticos aplicados
à pele ou tomados por boca podem ativar uma reação na pele. Se isto
acontecer, procure o médico para trocar o medicamento.
Tratamento
O médico normalmente irá
revisar sua rotina de cuidados da pele para ter certeza que você está
fazendo o possível para prevenir os sintomas. Se, apesar destas medidas,
seu eczema está piorando, o médico pode prescrever um corticóide ou um
creme para você usar na área afetada. Na dermatite atópica, corticóides tópicos
leves ou moderados (aplicados à pele) geralmente são usados, embora os corticóides
mais fortes possam ser necessários para tratar a dermatite de contato
alérgica. Para aliviar a coceira grave, o médico pode prescrever um
anti-histamínico. Se houver sinais de infecção bacteriana da pele,
normalmente são necessários antibióticos.
Às vezes, em casos muito
severos de eczema, o médico prescreverá um ciclo de curto prazo de corticóides
orais ou medicamentos mais fortes que diminuem a atividade do sistema
imune. Porém, corticóides tomados por períodos prolongados e outras drogas
que suprimem o sistema imune podem ter efeitos colaterais sérios. Eles
devem ser usados cuidadosamente. Em algumas pessoas, o tratamento com
luz ultravioleta (UV) é outra opção.
A seborréia em adultos é
melhor tratada com xampu anti-caspa e, ocasionalmente, com um medicamento
antifúngico. Eventualmente, em crianças a dermatite desaparece sem
tratamento, entretanto pode durar vários meses. A crosta normalmente pode
soltar com a aplicação de óleo para bebê ao couro cabeludo 30 a 60 minutos
antes de escovar com uma escova macia e lavar a pele com um xampu.
Ao tratar uma alergia de
contato em uma criança, evite tratamentos tópicos que contêm
anti-histamínicos (como loção de calamina) porque muito anti-histamínico
pode ser absorvido pela pele. Algumas crianças têm uma reação de pele a
estes tratamentos.
Qual médico procurar?
Marque uma consulta com um (a)
dermatologista se você tem uma
área da pele que está vermelha e muito pruriginosa (coceira), ou uma pele
que está rachada, empolada ou dolorosamente seca. Peça para seu médico uma
avaliação urgente se você tiver sinais de infecção — uma área da pele que esteja
dolorosa, com drenagem amarelada ou com vermelhidão.
Prognóstico
O prognóstico varia de pessoa
a pessoa, dependendo do tipo de eczema e sua resposta ao tratamento. Por
exemplo, a maioria das dermatites de contato se curam dentro de duas a três
semanas, enquanto a maioria das dermatites de estase permanecem por anos.
Entre crianças afetadas por eczema atópico, quase a metade terá o problema quando
adultas.
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