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Pneumotórax
Introdução
O pneumotórax ou
colapso do pulmão acontece quando o ar escapa dos pulmões ou extravasa através
da parede torácica e entra no espaço entre as membranas que revestem o pulmão
e a parede do tórax (cavidade pleural).
Extraído e modificado de: A.D.A.M., Inc. is accredited by URAC,
also known as the American Accreditation HealthCare Commission
(www.urac.org)
Normalmente, a
superfície externa do pulmão fica próxima à superfície interna da parede
torácica. Uma membrana fina chamada pleura cobre tanto o pulmão (pleura visceral) quanto a parede torácica (pleura
parietal). Como o ar progressivamente vai ocupando o espaço que seria
do pulmão, ele o comprime fazendo com que ele entre em colapso, como uma
esponja sendo comprimida.
A maioria dos
casos de pneumotórax resultado de uma lesão aos pulmões ou à parede
torácica, incluindo:
o
Lesões penetrantes de tórax, por uma faca ou um
projétil de arma de fogo,
o
Traumas contusos (sem lesão externa) decorrentes de
uma queda, acidente de carro ou agressão física,
o
Procedimentos médicos, como as punções para remoção de
líquidos da cavidade pleural com uma agulha (toracentese) ou uma biópsia
pulmonar.
O pneumotórax pode
ocorrer sem qualquer lesão direta ao pulmão ou ao tórax - pneumotórax
espontâneo. Em geral, isto resulta de um problema pulmonar causado por
doenças como a bronquite asmática,
a fibrose cística e uma pneumonia. É particularmente comum no
enfisema que leva a formação de pequenos
“sacos” cheios de ar na superfície do pulmão chamados de bolhas. Quando uma
bolha estoura, o ar é liberado para a cavidade pleural, ativando o pneumotórax.
Um pneumotórax espontâneo também pode desenvolver em pessoas que não têm
nenhuma doença pulmonar óbvia. É muito comum em homens altos, magros na
idade entre 20 e 40 anos e é muito mais comum em fumantes. Algumas pessoas
que não têm nenhuma doença pulmonar óbvia têm bolhas que podem se romper e
causar este tipo de pneumotórax espontâneo.
Outro tipo de
colapso do pulmão às vezes chamado pneumotórax
hipertensivo acontece quando uma bolsa de ar vai crescendo rapidamente
e leva ao aumento da pressão dentro da cavidade pleural. Este colapso do
pulmão pode empurrar o coração e os vasos sanguíneos principais para o lado
não afetado do tórax. Este movimento, chamado balanço do mediastino, pode
causar queda da pressão sanguínea ameaçadora à vida. O pneumotórax hipertensivo
geralmente acontece em pessoas com traumas de tórax penetrantes. Também
acontece em pacientes sob ventilação mecânica ou naqueles que se submeteram
a uma ressuscitação cardio-respiratória.
Quadro Clínico
Os sintomas do pneumotórax
incluem:
o
Falta de ar súbita,
o
Respiração dolorosa,
o
Dor torácica fina, freqüentemente em um só lado,
o
Tensão no tórax,
o
Tosse seca e cortante,
o
Cianose - pele de cor azulada (por causa de uma falta
de oxigênio),
o
Ingurgitamento do pescoço (no pneumotórax hipertensivo),
o
Hipotensão - pressão baixa - ou até choque, no pneumotórax
hipertensivo,
o
Taquicardia - batimento rápido do coração.
Diagnóstico
O médico irá suspeitar
de um pneumotórax se o paciente apresenta falta de ar ou dor torácica
súbitas, especialmente se ele sofreu um trauma no tórax. Ele irá perguntar pelos
sintomas, pela história clínica e se o paciente fuma.
No exame físico o
médico irá focalizar os sinais vitais (temperatura, pulso, freqüência
respiratória, pressão sanguínea), e os sons do coração e da respiração. Os
resultados típicos do exame de um pneumotórax podem incluir:
o
Hipotensão (Pressão baixa),
o
Taquicardia (freqüência cardíaca aumentada),
o
Hipóxia (baixos níveis de oxigênio no sangue),
o
Perda dos sons da respiração normal no lado do tórax
onde o pulmão está comprometido,
o
Presença de um som surdo (timpânico) quando os dedos
são batidos contra o tórax, no lado afetado,
o
Uma mudança nos sons normais do coração (irão parecer
abafados).
A Radiografia de Tórax é o melhor exame
para confirmar se há um pneumotórax. A Radiografia mostrará o pneumotórax
como uma área escura no tórax (imagem negativa). Uma Tomografia Computadorizada (a TC) pode ser necessária em alguns
casos para achar um pneumotórax pequeno ou para avaliar pacientes com
doença pulmonar extensa.
O médico pode checar
os níveis de oxigênio no sangue com um dispositivo de mão chamado Oxímetro de Pulso ou pode tirar
sangue de uma artéria no pulso (gasometria
arterial) medir os níveis de oxigênio e gás carbônico diretamente no
sangue. Ele também pode solicitar um eletrocardiograma (o ECG), um exame da atividade elétrica
do coração.
Prevenção
A maioria dos
casos de pneumotórax não pode ser prevenida. Deixar de fumar pode reduzir o
risco de desenvolver as doenças pulmonares associadas ao pneumotórax. Usar o
cinto de segurança no carro e evitar atividades que coloquem a pessoa em
risco de lesões no tórax pode ajudar a evitar um pneumotórax causado por
trauma.
Tratamento
Um pneumotórax
pode ser tratado de vários modos diferentes. O médico escolherá o
tratamento certo baseado em vários fatores, incluindo o tamanho e o local
do pneumotórax e a condição clínica do paciente. Quase todo paciente irá
receber oxigênio a 100 por cento por uma máscara facial. Opções de
tratamento adicionais incluem:
o
Observação cuidadosa no hospital para ver se o
problema resolve espontaneamente,
o
Remoção do ar da cavidade pleural com uma agulha e
seringa,
o
Remoção do ar da cavidade pleural inserindo um tubo de
plástico oco, chamado dreno de tórax,
entre as costelas, preso a um dispositivo de sucção (selo d’água).
Extraído e modificado de: A.D.A.M., Inc. is accredited by URAC,
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Você pode ser
tratado ou pode ficar em observação durante vários dias para se ter certeza
que o pneumotórax curou-se completamente. Se o paciente teve uma lesão de
tórax grave ou se o tratamento não expande seu pulmão, o médico discutirá a
possibilidade de uma cirurgia para reparar o pulmão e a pleura. Às vezes,
são removidas porções danificadas ou cicatrizadas do pulmão para permitir a
cura do pneumotórax. A cirurgia tradicional exige a abertura do tórax. Mas técnicas
atuais que usam câmeras filmadoras minúsculas inseridas no tórax (toracoscopia) causam menos cicatrizes
e resultam num tempo de recuperação mais rápido.
Pessoas com
episódios repetidos de pneumotórax podem precisar de tratamento para
prevenir a recidiva (volta do problema). As opções incluem:
o
Decorticação pulmonar - Cirurgia que
remover as bolhas ou áreas de cicatrizes e para fixar o pulmão permanentemente
à parede torácica,
o
Pleurodese - Colocação de uma
substância química no espaço pleural que funde o pulmão à parede torácica.
Qual médico procurar?
Procure um Pronto
Socorro para ser avaliado por um pneumologista,
cirurgião geral ou torácico se
você tem sintomas de pneumotórax, especialmente se você tem doença pulmonar
ou já teve um pulmão colapsado antes. Até mesmo se seus sintomas parecerem estar
melhorando, procure ajuda médica. Algumas pessoas com pneumotórax têm dor torácica
decrescente e falta de ar nas primeiras 24 horas, mas o pneumotórax ainda
está presente.
Prognóstico
Tão logo a causa do
pneumotórax seja tratada, o pulmão colapsado voltará a se expandir totalmente
dentro de 2 ou 3 dias, porém a recuperação completa de um pulmão colapsado
pode levar várias semanas, normalmente não havendo nenhum efeito a longo
prazo na saúde do paciente.
Até 50 por cento
das pessoas têm outro pneumotórax dentro de alguns meses do primeiro
episódio. Parar de fumar e evitar mudanças na pressão do ar, como voar em aeronaves
sem pressurização ou mergulhar sem equipamento de mergulho, ajuda a diminuir o risco de um pneumotórax acontecer
novamente.
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