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Pielonefrite
- Introdução
- Quadro Clínico
- Diagnóstico.
- Prevenção.
- Tratamento.
- Qual médico
procurar?
- Prognóstico
Introdução
A
pielonefrite, ou infecção das vias urinárias superiores, é o processo
infeccioso que envolve os rins, normalmente causada por bactérias que
migram até eles, vindas da bexiga.
Vários
fatores parecem aumentar o risco de pielonefrite. Dentre eles se destacam:
- Ser do sexo feminino: As mulheres
têm mais propensão às infecções de bexiga (também chamadas de cistite
ou infecções do trato urinário) que os homens porque a distância entre
a bexiga e a pele, onde as bactérias normalmente vivem, é bastante
curto e direto (cerca de 4 cm). Porém, em geral, a infecção limita-se
à bexiga. A pielonefrite neste caso representa uma complicação da
cistite.
- Gravidez: Uma mulher
tem mais chance de desenvolver pielonefrite quando está grávida. A
pielonefrite e outras formas de infecção das vias urinárias aumentam o
risco de parto prematuro.
- Obstrução: Qualquer
obstáculo ao fluxo de urina (tumores,
estreitamentos, cálculos, próstata aumentada) resulta em hidronefrose (dilatação da
parte interna do rim) e em infecção renal.
- Hiperplasia prostática: Os
homens têm mais chance de ter pielonefrite se a próstata estiver
aumentada, uma situação comum depois dos 50 anos de idade.
- Uma infecção urinária (cistite) não
tratada,
- Diabetes Mellitus,
- Bexiga neurogênica: Problema de
origem nervosa que afeta a bexiga por impedir que ela se contraia e se
esvazie (após um trauma de coluna, por exemplo),
- Refluxo vesicoureteral: As
crianças às vezes desenvolvem pielonefrite por causa de uma
anormalidade na bexiga que permite que a urina reflua para trás
(refluxo) em direção ao ureter, a conexão entre o rim e bexiga.
- Desenvolvimento anormal das vias urinárias (estreitamentos e malformações),
- Exames ou procedimentos que
envolvam a inserção de instrumentos na bexiga (cistoscopia, sondagem
vesical, etc.) aumentam o risco de infecções urinárias e pielonefrite.
- Idade e Baixa Imunidade: Ocasionalmente, a pielonefrite pode se tornar grave,
tornando-se ameaçadora à vida, especialmente em pessoas mais velhas ou
naqueles que têm um sistema imune comprometido.
Quadro
Clínico
Os
sintomas de pielonefrite geralmente se desenvolvem rapidamente, ao longo de
horas ou de um dia para ouatro, e incluem:
- Febre alta (39,4°C ou mais),
- Calafrios,
- Tremores,
- Dor abdominal súbita, intensa, mais concentrada no flanco
(parte de trás e de lado do abdome). Esta dor pode migrar do lado para
abdome inferior, ou até à virilha,
- Náuseas e vômitos,
- Urina “nublada” (turva),
- Urina manchada com sangue,
- Cheiro extraordinariamente "forte" ou até podre
na urina,
- Polaciúria: Necessidade de urinar mais freqüentemente que
o normal,
- Algúria (dor) ou Disúria (incômodo) durante a micção.
Diagnóstico
O
médico iniciará a consulta perguntando sobre a história clínica, incluindo
as doenças que o paciente já tenha, qualquer infecção anterior e os
sintomas recentes. Ele irá medir a temperatura, a freqüência cardíaca e a
pressão arterial; irá apalpar o abdome e os flancos para ver se há aumento
da sensibilidade ou dor perto dos rins. Nas mulheres, fará um exame ginecológico
para afastar a possibilidade de uma doença sexualmente transmitida
associada, que pode confundir o diagnóstico.
Para
diagnosticar a pielonefrite, o médico fará um exame de urina simples (urina I), e freqüentemente um exame
de sangue (hemograma completo),
para confirmar a infecção. Serão colhidas amostras da urina em um
laboratório para ver há presença de bactérias através de uma urocultura. Normalmente leva
aproximadamente 24 a 48 horas para identificar o tipo de bactéria envolvida
na infecção, e para determinar quais antibióticos serão mais efetivos (antibiograma).
Se
o paciente tem uma obstrução (como uma pedra renal que está presa no final
do ureter) ou uma anormalidade anatômica no sistema urinário, podem ser
solicitados outros exames, como uma Tomografia
Computadorizada (uma TC), ultra-som,
uma urografia excretora (que
mostra um esboço das vias urinárias ao Raio X) ou uma cistoscopia.
Prevenção
Se
você já teve um episódio prévio ou tem risco de ter pielonefrite, ajuda a
prevenir:
- Tomar água: A água evita
o crescimento de bactérias causadoras de infecção, “lavando”
constantemente suas vias urinárias. Beber vários copos de água por dia também ajuda a
prevenir os cálculos renais que podem aumentar o risco de
pielonefrite.
- Vitamina C: As frutas cítricas e a vitamina
C parecem inibir o crescimento de bactérias por tornar a urina mais
ácida.
- Higiene pessoal: As mulheres devem fazer a higiene pessoal após urinar e/ou
evacuar, utilizando o papel higiênico no sentido da frente para trás,
para não correr o risco de levar as bactérias presentes nas fezes, que
muitas vezes se encontram no períneo (região entre o ânus e a vagina),
para a região da vagina, contaminando pois o orifício da uretra e
levando à infecção de urina.
- Precauções na atividade sexual: As mulheres devem limpar a área ao redor dos órgãos
genitais antes de fazer sexo para diminuir a expansão de bactérias. Elas também devem
urinar depois das relações sexuais para eliminar as bactérias da
uretra e bexiga.
- Cirurgia: Quando há um
problema estrutural com o sistema urinário, como uma obstrução por um
cálculo (pedra), ou uma alteração de desenvolvimento, uma variedade de
procedimentos cirúrgicos pode ser feita para restabelecer a função
urinária normal e prevenir episódios futuros de pielonefrite.
Tratamento
A
pielonefrite aguda sem evidências de cálculos ou de outro problema
urológico (anatômico) na maioria dos casos é causada pela bactéria Escherichia Coli (muito comum nas
fezes). Um programa de 10 a 14 dias de antibiótico em geral assegura o
tratamento adequado.
Os
antibióticos orais geralmente usados incluem o Sulfametoxazol-trimetoprim
(Bactrim® e outros), o Norfloxacin (Floxacin®), o Ciprofloxacin (Cipro®) ou
o Levofloxacin (Levaquin®, Tamiran®, Tavanic®, etc.), mas a escolha do
antibiótico dependerá da história de alergias e dos exames de laboratório
que testam das bactérias que causam a infecção.
Uma
vez terminado o esquema de antibióticos, o médico pode pedir outra amostra
de urina para saber se a infecção está curada.
Se
o paciente tiver febre alta, tremores, calafrios, náuseas ou vômitos, ele
pode estar desidratado e pode haver a necessidade de uma internação no
hospital para tomar os antibióticos por via endovenosa (em uma veia).
Qual
médico procurar?
Procure
um nefrologista (clínico que
trata das vias urinárias) ou um urologista
(cirurgião que trata das vias urinárias) imediatamente se você tiver
sintomas de pielonefrite (particularmente febre alta e dor nas costas, com
ou sem sintomas urinários), especialmente se a paciente está grávida.
Prognóstico
Na
maioria dos pacientes com pielonefrite sem complicação os sintomas
desaparecem depois de um ou dois dias de tratamento com antibióticos, que não
deve ser interrompido antes do término - 10 a 14 dias.
Um
único episódio de pielonefrite raramente causa problemas renais graves em
um adulto saudável. Porém, episódios repetidos de pielonefrite podem levar
à doença crônica (de longa duração) nos rins de crianças, pessoas com
diabetes e adultos que têm problemas anatômicos das vias urinárias ou
bexiga neurogênica.
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