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Aderências Abdominais
Introdução
As aderências abdominais são
“pontes” de tecido cicatricial fibroso que se formam entre os órgãos abdominais,
fazendo os órgãos aderirem uns aos outros ou com a parede do abdome. Nas
pessoas que moram em países desenvolvidos, as aderências abdominais
geralmente se desenvolvem depois de uma cirurgia abdominal na qual os órgãos são manuseados pela equipe
cirúrgica e são temporariamente afastados de suas posições normais.
Cicatriz semelhante pode acontecer em pessoas que desenvolvem peritonite, que seria a expansão de
uma infecção abdominal para a membrana que cobre os órgãos do abdome. A
peritonite pode acontecer depois de uma apendicite ou outra
infecção abdominal. Outras causas de aderências abdominais incluem a endometriose, uma condição
inflamatória que afeta algumas mulheres e pode envolver o abdome.
Na maioria dos pacientes, as
aderências abdominais não causam problemas à saúde. Porém, em um número
pequeno de pessoas que têm aderências abdominais, as “pontes fibrosas” de
tecido cicatricial causam uma interrupção no fluxo das fezes dentro dos
intestinos, completa ou parcialmente. Este bloqueio é chamado de obstrução
intestinal, e pode levar à morte em aproximadamente 5
por cento dos casos. Às vezes, uma área do intestino afetada pelas
aderências pode ser bloqueada repetidamente e voltar ao normal, causando
sintomas de obstrução de vez em quando. Em aproximadamente 10 por cento das
obstruções do intestino delgado, ocorre a torção de uma porção do intestino
que persiste ao redor da faixa de aderência e não volta ao normal. Esta
compressão pode levar à diminuição do suprimento de sangue normal ao
intestino, causando um "estrangulamento" e aquele “pedaço” do
intestino começa a morrer. Quando esta emergência acontece, a pessoa deve
ser levada imediatamente à cirurgia. O índice de mortalidade pode chegar a
37 por cento nas pessoas que desenvolvem o estrangulamento do intestino.
As aderências são bastante
raras em pacientes que nunca fizeram cirurgia abdominal. Em pessoas que já
se submeteram a múltiplas cirurgias abdominais, as aderências são comuns.
Quadro Clínico
Na maioria das pessoas, as
aderências abdominais não causam nenhum sintoma. Porém, se as aderências
causam obstrução intestinal parcial (ou sub-oclusão), a pessoa pode ter
episódios intermitentes de dor em cólica no abdome.
Quando uma obstrução
intestinal mais significativa se desenvolve, os seguintes sintomas podem
acontecer:
- Dor abdominal em cólica
- Náuseas e vômitos
- Inchaço do abdome (distensão abdominal)
- Incapacidade de eliminar gases e fezes
- Sinais de desidratação, incluindo pele,
boca e língua secas; sede intensa, urina diminuída, freqüência
cardíaca rápida e pressão baixa.
Se o intestino é estrangulado,
as pessoas desenvolvem dor abdominal intensa que pode ser em cólica ou
constante. O abdome se expande e fica rígido quando é tocado até mesmo de
leve. As pessoas com o intestino estrangulado normalmente desenvolvem
sinais sistêmicos da doença (no resto do corpo), como febre, freqüência
cardíaca rápida e pressão baixa.
Diagnóstico
O médico irá suspeitar de uma
obstrução intestinal ou estrangulamento baseando-se em seus sintomas e em sua
história de cirurgia anterior, junto com os resultados do exame físico. Ele
o examinará, prestando atenção especial em seu abdome. Ele também irá
examinar seu reto. Se for do sexo feminino, o médico também fará um exame
ginecológico. Para achar evidência adicional para o diagnóstico, ele
solicitará exames de sangue e Radiografias do tórax e abdome. Em
alguns pacientes com suspeita de obstrução intestinal ou estrangulamento, o
diagnóstico de certeza só ocorre durante a cirurgia.
Prevenção
Não há nenhum modo de se
prevenir as aderências. Se você estiver se
submetendo a uma cirurgia abdominal, seu cirurgião pode minimizar o risco
de aderências usando uma técnica cirúrgica delicada e usar luvas livres de
pó (talco cirúrgico).
Tratamento
As obstruções do intestino
delgado causadas por aderências requerem cirurgia em quase todos os casos.
Em casos de obstrução parcial do intestino ou obstrução completa do
intestino sem sintomas graves, a cirurgia pode ser adiada por 12 a 24 horas
e permitir ao paciente desidratado receber fluidos intravenosos (em uma
veia) antes da operação. Neste caso, um tubo de sucção pequeno que se
estende pelo nariz e vai até o estômago pode ser usado para prevenir o
inchaço adicional e aliviar as dores e náuseas. Quando as aderências causam
estrangulamento do intestino, a cirurgia abdominal imediata é exigida para
remover as aderências de forma que o fluxo de sangue para o intestino possa
ser restabelecido.
Qual médico procurar?
Procure o serviço de
emergência (que tenha um cirurgião
geral) sempre que você tiver uma dor abdominal importante,
especialmente se você também tem febre, náuseas e vômitos, ou redução das
evacuações e da eliminação de gases.
Prognóstico
As aderências abdominais são permanentes
a menos que o paciente faça um procedimento cirúrgico, chamado Lise de Aderências onde elas são
desfeitas (separadas).
As aderências têm
tratamento, mas podem tornar-se um problema recorrente (que volta de tempos
em tempos). Considerando-se que a cirurgia é a causa e ao mesmo tempo o
tratamento, o problema pode continuar a se devolver. Por exemplo, quando
cirurgia é feita para tratar uma obstrução intestinal causada por
aderências, elas podem se formar novamente e criar uma nova obstrução em 11
a 21 por cento dos casos, fazendo a indicação de cirurgia uma decisão muito
criteriosa.
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