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Lombalgia – Dor nas Costas
Introdução
A
dor nas costas pode ser um sintoma de muitas enfermidades e problemas clínicos
diferentes, incluindo algumas que primariamente se localizam distantes das
costas (dor referida). Não é raro a causa ser considerada desconhecida
apesar de extensa avaliação médica. Quando a causa é diagnosticada, as
explicações mais comuns são:
- Stress ou lesão envolvendo os músculos das
costas, incluindo tensão e distensão das costas e sobrecarga
crônica dos músculos causada pela obesidade. A sobrecarga dos músculos
das costas por curto período pode ser causada tanto pelo stress do dia-a-dia
como em decorrência da gravidez;
- Doença ou lesão envolvendo os ossos da
coluna, incluindo fraturas (por exemplo: após trauma ou como resultado
da osteoporose);
- Artrite degenerativa;
- Artrites inflamatórias, incluindo a
espondilite anquilosante e doenças semelhantes;
- Tumor da medula espinhal ou metástases
(ramificação do câncer) para a espinha vindo de outro órgão; ou como
compressão da medula espinhal;
- Infecção tanto no disco intervertebral
como em torno dele, ou infecção de outro lugar como pulmões, abdome ou
pelve;
- Pedras (cálculos) renais ou infecção
(infecção urinária ou pielonefrite)
Quadro Clínico
A dor nas costas por si só é
um sintoma, não uma doença, e varia amplamente em como ela pode causar
problemas, em parte por causa de múltiplos fatores e em parte por causa das
diferenças entres as pessoas (incluindo o limiar de dor e o nível de
atividade da pessoa). Os sinais de alerta que podem sugerir uma causa séria
de dor nas costas incluem febre, trauma recente, perda de peso, história
pregressa de câncer ou sintomas neurológicos (como dormência, fraqueza
muscular, ou dificuldade de coordenação). A dor nas costas é geralmente
acompanhada de outros sintomas que podem ajudar a esclarecer sua origem.
Por exemplo:
·
Distensão ou Tensão Muscular – Dor nas costas que em geral começa no dia
seguinte a um exercício físico. Os músculos das costas, nádegas e coxas
estão freqüentemente dolorosos e rígidos. As costas podem ter áreas
doloridas quando apalpadas sob pressão;
·
Fibromialgia – Junto com a dor nas costas existem outras áreas de dor ou
rigidez no tronco, pescoço, ombros, joelhos e cotovelos. A dor pode ser
tanto generalizada como pode ser um simples comichão, e a rigidez é
geralmente pior pela manhã. Os pacientes também complementam a queixa de se
sentirem anormalmente cansados, principalmente quando acordam, e terem
áreas dolorosas específicas, chamadas de pontos sensíveis;
·
Artrite Degenerativa da Espinha - Junto com a dor nas costas existe rigidez e
inclinação do corpo para o lado (escoliose), usualmente desenvolvida ao
longo de anos;
·
Artrite Inflamatória, incluindo Espondilite Anquilosante e
condições relacionadas – Nestes
problemas, existe dor na parte mais baixa das costas, associada à rigidez
matinal nas costas e / ou costelas. Pode haver também dor e rigidez do
pescoço ou no peito ou uma sensação de cansaço extremo. Outras formas podem
incluir psoríase, dor nos olhos, rubor ou diarréia
(veja gastrenterites), dependendo da desordem
específica causadora da dor nas costas. Este grupo de doenças é causa
relativamente rara;
·
Osteoporose – Este condição,
relativamente comum, é caracterizada
por ossos enfraquecidos e finos, que se quebram com facilidade,
sendo mais comum em mulheres após a menopausa. Quando as vértebras se
tornam comprimidas pelas fraturas, a postura pode se tornar corcunda ou
encurvada, causando dor nas costas. A osteoporose por si só, sem fratura,
não é dolorosa;
·
Tumor Espinhal ou Metástases – Existe dor nas costas
persistente, a qual pode ser pior na posição de decúbito dorsal (deitado de
costas), algumas vezes com progressiva dormência, fraqueza muscular ou
enfraquecimento das pernas. Se o câncer se espalha para os nervos da coluna
afetando o controle da bexiga e intestinos, leva à incontinência urinária
(urinar sem controle) e fecal (defecar sem controle);
·
Hérnia de Disco – Pessoas com significativa doença dos discos
intervertebrais freqüentemente
têm dor na parte inferior das costas. Além disso, se um disco comprime a
rota de um nervo, a dor pode se espalhar para baixo em direção à perna. A
dor se intensifica durante a inclinação ou rotação;
·
Estenose da Espinha -
Como o espaço para acomodar as porções mais baixas da medula
espinhal e suas ramificações fica reduzido nesta condição, a dor, dormência
e / ou fraqueza afeta as costas
e pernas. Os sintomas pioram quando
o paciente fica de pé ou anda, mas é aliviada na posição deitada ou
sentada;
·
Pielonefrite e Infecção Urinária – Pacientes com uma infecção envolvendo os
rins geralmente desenvolvem súbita e intensa dor nas costas (flanco) logo
abaixo das costelas, que pode migrar em direção ao abdome inferior / anterior
ou algumas vezes para a virilha. Também pode haver febre alta, calafrios,
náuseas e vômitos. A urina pode ser turva, tingida com sangue ou até com
cheiro forte. Também pode ter sintomas adicionais relacionados à bexiga,
tais como aumento da freqüência urinária ou disúria (dor ou desconforto
durante a micção).
Diagnóstico
Seu médico irá questioná-lo
sobre o início específico da dor nas costas (súbita ou gradual), sua
duração (há quanto tempo apareceu), horário preferencial, fatores
específicos que fazem ela melhorar ou piorar, e outros sintomas associados
(problemas nas pernas, febre, fadiga, sintomas relacionados ao trato geniturinário,
incontinência urinária, perda do controle dos intestinos). Seu médico
também irá rever sua história pregressa e - no caso de mulher - sua
história ginecológica. Ele irá dar particular ênfase na presença ou não de
um “sinal de alerta” como descrito acima. O exame físico irá incluir a
inspeção dos músculos das costas e da coluna e manobras específicas para
checar a dor, sensibilidade, fraqueza e rigidez muscular, e anormalidades
dos nervos tais como dormência e / ou anormalidades dos reflexos.
Uma vez tenha sido revista a
história médica e feito o exame físico, o médico poderá saber a causa de
sua dor nas costas.
Freqüentemente ele pode ter
mais confiança em lhe dizer que a causa de sua dor não é nada tão sério do
que propriamente identificar uma causa específica. Se o seu médico afirma
que sua dor nas costas é causada por contratura muscular, obesidade,
gravidez ou outra condição comum ou de causa benigna, você pode precisar de
exames adicionais. Além disso, se existe suspeita de um problema mais sério
envolvendo uma vértebra ou um nervo espinhal (especialmente se sua dor nas
costas tem durado mais que 12 semanas), você pode precisar de um ou mais
destes exames a seguir:
- Radiografia da coluna,
- Exame de Sangue e Urina,
- Exame de Ressonância
Magnética da Coluna,
- Tomografia
Computadorizada (TC),
- Estudo da condução
elétrica dos nervos (eletromiografia) para determinar quais nervos ou
músculos (ou ambos) podem estar lesados, o qual pode ser providencial
em definir o local específico da doença nas costas,
- Biópsia óssea (especialmente se
você tem uma história prévia de câncer)
Prevenção
Você pode ajudar a prevenir algumas formas
de dor nas costas através do alongamento da coluna com exercícios
apropriados e evitando atividades que levam a lesão das costas. Isto
significa:
- Praticar boa postura
enquanto você está acordado ou dormindo
- Exercícios regulares, bem
indicados e bem conduzidos
- Praticar exercícios
abdominais para fortalecer a musculatura do abdome para suportar a
parte inferior de sua coluna
- Carregar objetos com
cuidado. Sempre levantá-los numa posição de equilíbrio, usando suas conte-las
e suas pernas para fazer o esforço maior. Evitar fazer simultaneamente
o carregamento, rotação e inclinação da coluna
- Evitar ficar sentado e de
pé por longos períodos de tempo
- Calçar sapatos de solado
macio com saltos mais baixos.
Para prevenir a
osteoporose que é causa de fratura e subseqüente dor nas costas, tenha
certeza que sua ingesta de cálcio diário preenche a necessidade para seu
grupo de idade. Além disso, siga um programa de rotina de exercícios para
manter o peso, evite fumar e limite o consumo de bebidas alcoólicas. Se
você é uma mulher que tenha entrado recentemente na menopausa, converse com
o seu ginecologista sobre a terapia para prevenir a osteoporose.
Tratamento
Muitos episódios de dor nas
costas não são sérios e são tratados das seguintes formas:
- Não ficar acamado por
tempo prolongado (não mais que dois dias)
- Acetaminofen para a dor
ou antiinflamatórios orais (aspirina, ibuprofeno, diclofenaco ou
naproxeno) para a dor e inflamação
- Um curto período de uso
de relaxantes musculares ou analgésicos (se necessários)
- Compressas quentes ou
frias.
Os pacientes são encorajados a
gradualmente retornarem a suas atividades normais, evitando temporariamente
carregar excesso de peso, ficar sentado por tempo prolongado ou fazer
movimentos súbitos da coluna.
Se a dor nas costas está
relacionada à doenças mais sérias da coluna ou
nervos espinhais ou se não há melhora após algumas semanas, você pode ser
encaminhado a um especialista tal como um ortopedista, neurologista ou um
reumatologista. Dependendo da causa de sua dor nas costas, o especialista
irá indicar exames, uma abordagem clínica (remédios e exercícios) ou até
cirurgia como opção de tratamento.
Qual médico procurar?
Entre em contato um ortopedista se:
- A dor nas costas é tão
severa que impossibilite o paciente realizar suas atividades diárias
- A causa da dor foi um
trauma importante
- Uma dor inicialmente leve
piora após alguns dias ou persiste além de uma semana ou duas
- A dor nas costas é
acompanhada de perda de peso, febre, calafrios ou sintomas urinários
- Você desenvolve súbita
fraqueza, dormência ou sensibilidade em uma perna
- Você tem dormência na
virilha ou no reto, dificuldade para controlar a bexiga ou o intestino
- Você teve um câncer no
passado e tenha desenvolvido dor nas costas persistente.
Prognóstico
O prognóstico da dor nas
costas depende de sua causa. Por exemplo, se a dor é causada por contratura
muscular por excesso de exercícios, o paciente pode estar apto a
gradualmente retornar à atividade normal em poucos dias ou semanas. Além
disso, ele poderá ter que evitar carregar peso em excesso, fazer esforço
prolongado, ou realizar torção e lateralização bruscas.
Mulheres em que
a dor nas costas é causada pelo aumento de peso na gravidez irão quase
sempre encontrar alívio após o parto. Além disso, pacientes que são obesos
podem precisar perder peso antes de melhorar a sua dor.
Pacientes com dor nas costas causada por
pielonefrite (infecção dos rins e vias urinárias) geralmente começam a se
sentir melhor após alguns dias de tratamento adequado com antibióticos,
embora eles precisem continuar tomando o medicamento por mais ou menos 2 semanas. Pacientes com formas graves de dor
relacionadas a anormalidades mais sérias da coluna vertebral ou de nervos
espinhais, têm dores que duram no mínimo 12 semanas e podem durar anos,
dependendo da causa e se o tratamento definitivo foi realizado.
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