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Hérnia Inguinal
Introdução
Uma hérnia inguinal é a presença de um abaulamento
semelhante a um caroço que aparece perto da virilha. Este caroço aparece
quando uma porção do intestino “escapa” por uma área de fraqueza na parede
abdominal chamada de canal inguinal. O canal inguinal é uma passagem
natural através da parede abdominal, perto da virilha, e (nos homens) serve
como uma rota normal para os testículos descerem em direção ao escroto,
antes do nascimento. Após o nascimento, este canal tende a se fechar, não
permitindo a passagem do intestino por aí. Mas no caso da hérnia, esta
passagem mantém-se aberta, deixando-o livre.
Há dois tipos de hérnia inguinal:
·
Hérnia inguinal direta. Este tipo acontece
principalmente em homens na vida adulta, quando uma parte do intestino sai
através de uma fraqueza nos músculos abdominais, perto da virilha.
Aproximadamente 2 por cento dos homens
experimentam este tipo de hérnia inguinal durante a sua vida.
·
Hérnia inguinal indireta. Este tipo
normalmente acontece em crianças do sexo masculino no recém-nascido ou no
início da infância (mas pode também ocorrer na vida adulta). Acredita-se
que a hérnia inguinal indireta seja causada por um problema no qual a entrada do canal inguinal (que normalmente fecha durante a
época do nascimento) permanece aberto. Esta condição afeta 1 a 2 por cento dos recém-nascidos.
As Hérnias Inguinais podem afetar um ou ambos os
lados da virilha. Na vida adulta, uma hérnia inguinal pode aparecer depois
de atividades que aumentam a pressão dentro do abdome incluindo o
levantamento de peso, uma tosse persistente, ou durante a micção (urinar)
ou defecação.
Nota:
Nas mulheres, uma hérnia femoral (que ocorre pouco abaixo da virilha)
pode causar um abaulamento e estender-se até a porção superior da coxa.
Numa hérnia femoral, uma porção do intestino extravasa pela passagem que
normalmente é usada pelos grandes vasos sanguíneos (a artéria e a veia
femoral) quando eles passam pelo abdome até a perna. As hérnias femorais
são muito comuns em mulheres obesas que tiveram vários filhos. Elas não são
hérnias inguinais, embora elas apareçam perto da área inguinal.
Quadro
Clínico
Uma hérnia inguinal ou não produz nenhum sintoma
inicialmente, ou pode causar simplesmente uma sensação de peso na virilha
(especialmente durante longos períodos na posição de pé). Como a hérnia
cresce, ela pode causar uma protuberância anormal debaixo da pele, perto da
virilha, e esta protuberância pode ficar progressivamente mais incômoda ou
pode ficar sensível ao toque. Com o aumento da hérnia em tamanho, uma
porção do intestino herniado pode ficar
encarcerada (ficar presa e tornar-se incapaz de voltar para o abdome). Se
isto acontecer, há o perigo do intestino encarcerado se torcer e tornar-se
estrangulado (reduzir o fluxo de sangue que o alimenta e morrer). Isto
causa dor intensa e requer tratamento cirúrgico imediato.
Diagnóstico
O médico revisará seus sintomas e sua história médica.
Ele irá te perguntar quando foi a primeira vez que
você notou o caroço em sua virilha, se ficou maior com tempo, e se ele é
doloroso.
Aproximadamente 70 por cento das hérnias inguinais
podem ser identificados através da palpação simples (o toque de um
cirurgião geral – que é o médico que avalia as hérnias). Durante o exame
físico, o cirurgião irá procurar uma protrusão
anormal próxima à sua virilha e também apalpará a área para se certificar
se há uma “massa” no local. Freqüentemente, a hérnia quando está “para
fora” pode ser empurrada temporariamente de volta ao abdômen com uma
pressão cuidadosa. Ele também pode lhe pedir para tossir ou assoprar com a
boca fechada que pode fazer a hérnia ser vista e sentida mais facilmente.
Em alguns casos, o cirurgião pode precisar
confirmar o diagnóstico com um exame de ultra-som de sua região inguinal,
executado tanto na posição de pé como deitado. Neste procedimento, serão
usadas ondas sonoras indolores para distinguir uma hérnia de outras causas
de caroços na área da virilha, como um linfonodo
aumentado ("íngua"). Antes da cirurgia, é muito difícil de
diferenciar entre uma hérnia inguinal direta ou de uma indireta em homens.
Prevenção
Hérnias indiretas em meninos jovens são um problema congênito que não pode ser prevenido.
Para reduzir o risco de hérnia inguinal na vida adulta, você pode:
·
Manter-se com um peso corporal normal.
·
Exercitar-se regularmente para fortalecer os músculos
abdominais.
·
Evitar fazer muita força ao defecar ou urinar.
·
Evitar levantamento de objetos muito pesados.
Tratamento
Embora nem todas as hérnias precisem ser operadas,
hérnias que causam sintomas ou estão ficando maiores devem ser operadas por
um cirurgião. Enquanto se espera a cirurgia, alguns pacientes podem usar
uma funda (contra-indicada por alguns médicos), um dispositivo que exerce
pressão na hérnia e a mantém sob controle. Em pacientes que são candidatos
ruins à cirurgia devido a problemas de saúde ou idade avançada, pode ser
usada uma funda permanentemente.
Há dois tipos de tratamento para as hérnias: a cirurgia
aberta e a cirurgia laparoscópica. Geralmente são executados ambos os tipos
com o paciente internado e leva aproximadamente uma hora para ser feita.
·
Cirurgia aberta. Aproximadamente 95 por cento de
todas as hérnias inguinais são operadas através da cirurgia aberta com o
paciente sob anestesia locoregional (bloqueio
anestésico na espinha). Depois que uma incisão é feita na virilha, o
cirurgião empurra o tecido herniado de volta ao
local de origem e faz um reforço com suturas (pontos). Em muitos casos, um
pedaço pequeno de uma malha sintética é usado para reforçar a área e
impedir que a hérnia volte.
·
Cirurgia Laparoscópica. Embora este tipo
de cirurgia exija anestesia geral, normalmente produz menos dor
pós-operatória. Depois que o cirurgião fizer três incisões pequenas na
parede abdominal, o abdômen é inchado com gás carbônico, e um laparoscópio (um instrumento de semelhante a um tubo
com uma câmera de vídeo pequena) é inserido no abdome, auxiliado por
instrumentos cirúrgicos através das incisões. Vendo através de um monitor
de vídeo, o cirurgião puxa o intestino herniado
de volta ao interior do abdome e fecha o orifício da hérnia com grampos
cirúrgicos e uma malha sintética. Embora este tipo de cirurgia pareça
atraente a muitos pacientes, os cirurgiões não estão tão convencidos de que
este método ofereça tantos benefícios em relação à técnica tradicional
(aberta). Se você estiver interessado na cirurgia laparoscópica, discuta as
vantagens e desvantagens com seu cirurgião.
Qual Médico
Procurar?
Consulte um cirurgião
geral se você tiver desenvolvido um abaulamento ou uma sensação
persistente de peso na região da virilha. Nos bebês e crianças jovens,
procure o cirurgião pediátrico prontamente se você notar um caroço na
virilha da criança ou em seu escroto.
Prognóstico
Uma hérnia inguinal não irá se curar sem
tratamento. Pode aumentar e causar aumento do desconforto até que seja
operada. Hérnias não corrigidas podem causar obstrução ou estrangulamento
dos intestinos.
A cirurgia de hérnia é muito segura e bastante
efetiva. Dependendo do local e do tamanho da hérnia e da técnica a ser
usada, 3 a 10 por cento das hérnias podem retornar.
Na cirurgia aberta, o paciente pode retomar às atividades normais dentro de uma a duas semanas. Para
as laparoscópicas, a recuperação completa leva geralmente uma semana ou
menos. Depois de qualquer cirurgia de hérnia, o paciente deve evitar
levantamento de peso durante seis a oito semanas (ou como o cirurgião orientar)
para permitir ao músculo e tecidos curar completamente.
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