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Insuficiência Cardíaca Congestiva
- Introdução
- Quadro Clínico
- Diagnóstico.
- Prevenção.
- Tratamento.
- Qual médico
procurar?
- Prognóstico
Introdução
A Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) representa o
conjunto de sinais e sintomas decorrentes do mal
funcionamento do coração, quando este não está sendo capaz de bombear o
sangue em direção aos tecidos e suprir a necessidade de oxigênio e
nutrientes do organismo.
O processo que resulta na ICC é gradativo e os eventos têm a
seguinte seqüência:
1. O bombeamento
insuficiente do coração leva a uma congestão de sangue no interior das
veias que chegam ao coração,
2. O acúmulo de
sangue nas veias, associado à retenção de líquidos pelos rins, levam ao
inchaço (edema) dos tecidos do corpo.
3. O inchaço
inicialmente afeta as pernas, mas pode subir e também atingir os pulmões
(causando dificuldades para respirar) e em outros tecidos e órgãos (levando
à “barriga d’água, dores abdominais, pouca urina, etc).
4. O cansaço leva
à falta de ar, à fraqueza muscular, à diminuição da atividade física e
conseqüente invalidez.
Só o envelhecimento da população (aumento da longevidade) já é
fator de aumento da incidência da ICC, pois, naqueles com mais de 75 anos,
é observada em mais de 10% dos pacientes, sendo diagnosticada em menos de
2% naqueles com menos de 55 anos de idade. Isto, associados aos avanços
médicos que prolongaram a vida dos pacientes com outras formas de doença do
coração, permitiu que a ICC crescesse em incidência.
A insuficiência cardíaca congestiva é freqüentemente a fase
final de outra doença do coração como:
1. Doença Coronariana
(levando à angina e ao Infarto agudo do coração);
2. Hipertensão
arterial (que pode se complicar com os derrames cerebrais);
3. Doença Valvular do
Coração (incluindo a doença reumática do coração);
4. Síndromes
Congênitas ("de nascença") do Coração;
5. Miocardiopatias (doença do
músculo do coração);
6. Infarto Agudo do
Miocárdio (ataque cardíaco);
7. Arritmias
Cardíacas (problemas onde o coração bate sem controle – mais rápido, mais
devagar ou sem ritmo),
8. Exposições
Tóxicas, incluindo o uso abusivo de álcool.
9. Hipertireoidismo, Diabetes e
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (Bronquite) também são fatores de risco
para a ICC. Todas estas desordens podem conduzir à insuficiência cardíaca
congestiva debilitando o músculo do coração.
Quadro Clínico
O primeiro sintoma da insuficiência cardíaca congestiva pode
ser simplesmente o cansaço. Como o avanço da doença, pode haver
dificuldades para respirar durante os esforços, e eventualmente um
“encurtamento” da respiração durante o repouso, podendo tornar-se ofegante.
Como os fluidos acumulam nos pulmões, os pacientes com insuficiência
cardíaca podem começar a dormir amparado por travesseiros mais altos para
tornar a respiração mais fácil. Os líquidos também podem se acumular nas
pernas e tornozelos, levando ao edema (inchaço). Em pacientes menos ativos,
os líquidos podem acumular na metade inferior do corpo, eventualmente
causando edema da parte mais baixa das costas. Pode ocorrer inchaço dos
intestinos que produz desconforto abdominal. Em alguns pacientes, pode
haver uma necessidade de urinar várias vezes durante a noite, como os rins
eliminam os excessos de fluidos do organismo que acumularam no corpo
durante o dia. Como o corpo acumula cada vez mais fluidos,
o paciente pode notar significativo ganho de peso. Também pode haver uma tosse
crônica devido ao acúmulo de fluidos nos pulmões.
Embora a insuficiência cardíaca congestiva normalmente afeta
ambos os lados do coração, em alguns pacientes pode afetar só a parte
esquerda ou direita. Nestes casos, os sintomas variam de acordo com o lado
afetado. Por exemplo, quando a insuficiência cardíaca afetar principalmente
o lado esquerdo do coração, os sintomas mais prováveis irão envolver
dificuldades para respirar. Quando o lado direito é o principal afetado, o
inchaço das pernas e o desconforto abdominal podem ser os sintomas mais
proeminentes.
Diagnóstico
Seu médico
revisará sua história clínica enfatizando a presença de fatores de risco
para a insuficiência cardíaca congestiva, especialmente uma história de
doença coronária do coração, hipertensão, doença das válvulas cardíacas,
arritmias, doenças congênitas do coração, cardiomiopatias, e enfarto do
miocárdio. Seu médico também perguntará sobre detalhes específicos de seus
sintomas, incluindo: quantos quarteirões você pode caminhar sem ter falta
de ar, o número de travesseiros que você dorme e com que freqüência você
acorda à noite para urinar.
Seu médico suspeitará que você tem insuficiência cardíaca
congestiva baseado em seus sintomas e em sua história clínica. Evidência
adicional para apoiar este diagnóstico virá de seu exame físico e dos
testes adicionais. Durante seu exame físico, o médico conferirá seus sinais
vitais, determinará sua freqüência e ritmo cardíacos e escutará os sons
anormais do coração com um estetoscópio. Ele também escutará seus pulmões
para verificar os sons anormais da respiração quando o acúmulo de fluidos é
perceptível. Seu médico apertará na pele de suas pernas e tornozelos para
conferir o inchaço, ele também pode examinar seu abdômen para conferir o
tamanho de seu fígado (o acúmulo de líquidos do coração pode causar inchaço
do fígado).
Os testes diagnósticos normalmente incluem um eletrocardiograma
(ECG), uma Radiografia do tórax para conferir a dilatação do coração
e os fluidos nos pulmões. Outros testes diagnósticos podem ser necessários
para estabelecer a causa subjacente de sua insuficiência cardíaca
congestiva. Por exemplo, o ecocardiograma pode ser executado para
procurar anormalidades das válvulas do coração, movimento anormal da parede
do coração (um sinal de infarto do miocárdio) ou outras anormalidades
cardíacas.
Prevenção
Para evitar a
insuficiência cardíaca congestiva você tem que prevenir as várias formas da
doença do coração que a conduzem. Para a doença coronária do coração,
significa ingerir uma dieta de baixo teor de gordura, controlar a
hipertensão, manter o peso do corpo normal e um baixo nível de colesterol
no sangue. Significa também adotar um programa de exercícios regulares e
não fumar. A insuficiência cardíaca congestiva devido ao hipertiroidismo
pode ser prevenida com medicamentos ou cirurgia. Infelizmente, algumas
causas de insuficiência cardíaca congestiva não podem ser prevenidas.
Tratamento
Tratamento inicial da insuficiência cardíaca congestiva
focaliza em controlar os sintomas agudos. Repouso na cama é
prescrito para elevar as pernas e não provocar o acúmulo de líquidos
nos pés e tornozelos. Diuréticos (remédios que estimulam a urina)
são administrados para remover os líquidos do corpo através da produção de
urina. Logo, são prescritos medicamentos para ajudar o coração a bater mais
eficazmente. Estes medicamentos podem incluir um ou mais dos seguintes:
- Digoxina: para fortalecer as
contrações do coração
- Inibidores da enzima
conversora da Angiotensina (ECA): para dilatar os vasos sanguíneos,
diminuir a resistência ao fluxo de sangue e ajudar na prevenção da
retenção de água.
- Beta-bloqueadores: melhorar o fluxo de
sangue
- Anticoagulantes muitas vezes também são
administrados para prevenir coágulos sanguíneos (para “afinar” o
sangue), particularmente se o paciente requer um período longo de
repouso na cama.
- Aldactone (Espironolactona)
pode trazer benefícios significativos em pacientes selecionados com
insuficiência cardíaca congestiva crônica.
Uma vez tratados os sintomas agudos, a causa subjacente da
insuficiência cardíaca congestiva é encaminhada para acompanhamento. O
tratamento varia de mudanças de estilo de vida, medicamentos para
a doença coronariana do coração a procedimentos cirúrgicos para
corrigir defeitos do coração. As medidas pessoais no tratamento da
insuficiência cardíaca congestiva incluem o repouso, exercícios
moderados sob orientação médica, uma dieta restringindo o sal
para prevenir o edema (inchaço), perder peso e evitar o consumo
de álcool. Quando os medicamentos e as medidas pessoais não estão sendo
mais eficazes, um transplante do coração deve ser considerado. Esta
opção de tratamento está atualmente limitada por uma escassez de doadores
de coração e está geralmente reservado a pacientes abaixo de 65 anos de
idade.
Um procedimento experimental chamado cardiomioplastia
está sendo executado em alguns centros médicos. Neste procedimento, um
músculo das costas do paciente é envolvido ao redor do coração, e um
dispositivo é implantado levando a uma estimulação elétrica do músculo para
se contrair. Note, porém, que o risco associado com a cardiomioplastia
é alto, e alguns centros não a têm encorajado.
Outra pesquisa para melhorar o tratamento da insuficiência
cardíaca congestiva inclui um procedimento para substituir as células
estragadas do coração por células saudáveis; combinações de medicamentos
que executam várias tarefas de uma só vez; medicamentos melhorados com
menos efeitos colaterais do que as drogas disponíveis atualmente; melhorias
no transplante de coração e dos dispositivos mecânicos que ajudam o coração
que está falhando seu batimento (ex. marcapassos,
etc).
Qual médico procurar?
Procure um cardiologista se você tem cansaço fácil, dificuldade para respirar,
inchaço nas pernas e nos tornozelos, dor abdominal
associada à falta de ar e surtos de respiração rápida (taquipnéia);
principalmente se você já foi diagnosticado com alguma forma de
doença do coração.
Prognóstico.
Como normalmente a
insuficiência cardíaca congestiva é o resultado de uma doença do coração
existente há muito tempo, ela é freqüentemente uma condição que a pessoa
irá conviver para o resto de sua vida. Porém, se a causa subjacente é tratável
(com cirurgia, por exemplo), a insuficiência cardíaca congestiva pode se
resolver.
A expectativa de
vida depende da idade do paciente, da gravidade da insuficiência cardíaca,
da severidade da doença subjacente do coração e de outros fatores. Quando a
insuficiência cardíaca congestiva desenvolve-se de repente e tem uma causa
tratável, os pacientes às vezes podem voltar à função normal do coração
depois do tratamento. Até mesmo com tratamento apropriado, os pacientes que
desenvolvem insuficiência cardíaca congestiva como resultado de uma doença
do coração existente há muito tempo, podem desfrutar freqüentemente de
muitos anos de vida produtiva.
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